症状

網膜中心静脈の閉塞を発端に出血や黄斑浮腫が起こることで、急激な視力低下、視野の一部欠損などの症状があらわれます。

網膜中心静脈閉塞症は高血圧や動脈硬化との関連性が指摘されています。また、糖尿病や緑内障を有する場合も発症しやすいことが示唆されています。これらの疾患を有する場合は、眼だけでなく、その他の疾患についても注意していく必要があります。

網膜中心静脈閉塞症とは

網膜中心静脈は網膜の血管の一つですが、目に入った血流は網膜中心動脈を通って網膜内を枝分かれし網膜全体に広がって栄養と酸素を網膜細胞に供給します。その後、血流は毛細血管を経て、静脈の支流に入り支流が徐々に合流を重ね、やがて一本の静脈に還流して、目から出て行く血流が最後に通る血管が網膜中心静脈です。網膜中心動脈と網膜中心静脈は出入口の部分（視神経）で並行して走っており、血管の外膜を共有して接しています。この両血管が接している部分で動脈が硬くなると（動脈硬化）、動脈が静脈を圧迫し、静脈内の血流が滞留します。その結果、血流障害や乱流が起こり、血管壁が傷害されることで血栓が生じ、やがて静脈が閉塞します。

この静脈閉塞により、静脈内の圧力が上昇し、網膜血管の拡張、蛇行あるいは出血が起こります。また、網膜静脈血管の閉塞により網膜組織が虚血状態になると、VEGF（Vascular Endothelial Growth Factor：血管内皮増殖因子）が過剰に産生されます。このVEGFは血管の透過性亢進作用を有しており、これによって血管から漏出した血液が黄斑に溜まることで黄斑浮腫が起こります。さらに、この虚血状態の程度がひどい場合は、過剰に産生されたVEGFによって前眼部（虹彩、隅角）に新生血管が起こり、血管新生緑内障が誘発され、この場合は失明のリスクも考えられます。

検査としては、

当クリニックで導入しているトプコン社製のTriton（トリトン）という眼底撮影装置では、上記②の検査はもちろんですが、OCTアンギオモードというプログラムがあるため、造影剤を注射することなく非襲侵的に上記①とほぼ同等の検査をすることが可能であり、この疾患の診断と治療方針の決定およびフォローアップに威力を発揮しています。

治療

現在、おもに「抗VEGF療法」、「レーザー光凝固療法」、「ステロイド療法」などの治療法が行われています。

抗VEGF療法

この疾患による黄斑浮腫には、過剰に産生されたVEGFが関与していると考えられていることから、抗VEGF薬を硝子体内に注射します。これにより、黄斑浮腫や新生血管を抑えることが期待できます。現在、4種類の抗VEGF薬（ラニビズマブ（ルセンティス®など）、アフリベルセプト（アイリーア®など）、ブロルシズマブ（ベオビュ®）、ファリシマブ（バビースモ®））、が網膜中心静脈閉塞症の治療薬として承認されています。

レーザー光凝固術

網膜をレーザー光で凝固する治療法です。網膜の虚血状態が悪化している場合に、虚血部位にレーザーを照射し、虚血部位からVEGFが過剰に産生されることを抑制します。これにより血管新生の発症を予防することができます。

ステロイド療法

ステロイド薬は、VEGFをはじめとした炎症に関連する物質の産生を抑制します。網膜中心静脈閉塞症に対してはステロイド薬の硝子体内投与またはテノン嚢下投与を行います。

硝子体手術

黄斑浮腫をとりのぞく目的で行う場合と、硝子体出血などの合併症を治療する目的で行う場合があります。

症状

網膜内の静脈の枝（分枝）に閉塞が起こり、出血や浮腫が生じる疾患。病変に一致した視野欠損や、病変が黄斑部に及ぶと視力低下をきたすことがある。

網膜静脈分枝閉塞症とは

網膜静脈のうち、中心静脈（視神経乳頭）から少し（1～2乳頭径）離れた動静脈交叉部に発生することが多く、その閉塞部位を中心に扇形に広がる網膜出血を呈するのが特徴的な疾患である。出血部の静脈は怒張・蛇行し、血管周囲網膜には浮腫がみられる。網膜出血と静脈の怒張は、発症から数ヶ月～1年で消失する。陳旧例（慢性期）では、閉塞した静脈と閉塞していない静脈との間に側副（血行）路が形成され、網膜の循環が改善されると浮腫も消退する。しかし、循環改善が見られない場合は、浮腫が持続し硬性白斑が出現して、毛細血管が閉塞します。また、網膜動脈や静脈が白線化します。閉塞した毛細血管網の周囲には毛細血管瘤や新生血管が出現し、硝子体出血が起こる場合もあります。

治療

検査および治療については、前述の「網膜中心静脈閉塞症」と同様ですので、前掲疾患の該当箇所をご参照ください。